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靶向药物在肿瘤治疗中的作用
浏览: 发布日期:2019-04-13

  靶向药物是近几十年来肿瘤治疗领域的一大进步。对于一些患者来说,靶向药确实给他们带来了希望。2018年10月我国国家医疗保障局将十几种靶向药物列入基本医保目录,由此可见靶向药物得到了全社会的广泛认可。靶向药物进入医保后可以明显减轻广大肿瘤患者的经济负担,这也有利于靶向药物的普及和推广。本次《肺癌大讲堂》上王博士向我们详细阐述了肺癌靶向治疗的相关科普知识

  靶向药物是一种新型的抗肿瘤药物,不同于传统的化疗药物。顾名思义,靶向药物是专门针对肿瘤中某一个或者几个特定靶点而设计的药物。这些特异性的靶点,只在肿瘤细胞中表达,正常细胞不表达或者低表达量。因此实现对肿瘤细胞的精准打击,而不累及正常细胞

  与传统化疗药物相比,靶向药物疗效确切。在基因检测结果的基础上使用靶向药物可以避免盲目用药,因此大大提高治疗的有效率。其次,在不良反应方面,靶向药物本身不是细胞毒药物,而且主要针对肿瘤细胞发挥作用,因此毒副作用明显少于传统化疗药物

  在进行靶向治疗之前,医生会对患者进行基因检测。基因检测的目的是寻找有无治疗的靶点。这些靶点常是一些导致肿瘤快速增殖的基因突变位点,因此也被称为驱动基因。比如肺癌中最常见的驱动基因是表皮生长因子(EGFR)19外显子和21外显子的基因突变。还有与耐药有关的基因,这些基因阳性时,不适于靶向治疗。每个人的基因表达都是不同的,因此需要对患者进行基因检测,这样才能提供个体化的治疗方案,只有在驱动基因阳性而耐药基因阴性时才适合靶向治疗。在未做基因检测前,不推荐进行靶向治疗

  进行基因检测最佳的标本是患者的手术切除标本,当然穿刺、活检的标本也可以代替,如果没有病理标本,胸腹水或者脑脊液、血液都可以作为基因检测的标本

  针对肺癌治疗的靶向药物一般在用药8~14月后都会产生不同程度的耐药。肿瘤细胞非常顽强,一条通路被阻断后,它会逐渐发展出其他的通路,产生新的突变,继续快速生长,因此出现耐药现象

  首先进行影像学复查,判断患者是否真正耐药,如为耐药,推荐再次进行基因检测,检查是否有新的突变。比如在肺腺癌中,第一代和第二代靶向药物耐药后60%会出现T790M突变。存在T790M突变的患者可以口服第三代靶向药物——奥希替尼。如果不存在有效的靶向药物建议改行化疗

  从理论上说,靶向药物应该是安全的,因为他们只针对肿瘤细胞的特异性靶点,对正常细胞没有损伤。但实际上,靶向治疗也有一定的副作用,常见的有过敏反应、皮疹、腹泻、心脏毒性等等,严重的还可引起出血、肠穿孔、肺纤维化



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